====== Formulaire d'adhésion de l'association asso.freemedforms.com ======

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Action mail admin@freemedforms.com

Thanks "Merci d'avoir utiliser notre formulaire électronique. Vous recevrez dans les 24 heures une confirmation par courriel."

subject "Adhésion FreeMedForms"

Fieldset "Identité"
Textbox  "Nom et prénom" @
number "Age" >13 <99 !
email "Adresse de courriel" @
textbox "Votre adresse complète (Rue, Code postal, Ville, Pays - si différent de la France)"
select "Votre profession" "Médecin généraliste|Médecin spécialiste|Infirmière|Kinésithérapeute|Chirurgien dentiste|Informaticien|Autre"

fieldset "Adhésion à l'association"
date "Date d'adhésion"
select "Mode de paiement" "PayPal uniquement"
select "Type d'adhésion" "Membre actif|Membre bienfaiteur"
number "Montant de la cotisation" >49 <50000 "=50"

fieldset "Quelques informations vous concernant"
select "Votre niveau en informatique" "Aucune connaissance particulière|Utilisation de logiciels|Configuration de système|Excellentes connaissances|Développeur" !
select "Comment avez-vous connu la suite logicielle FreeMedForms" "Conseil d'un professionnel|Conseil d'un ami|Site médical|Site d'informatique médical (linuxmednews, debian med...)|Site d'informatique général (linuxfr.org, framasoft...)|Recherche internet" !

fieldset "Commentaire"
textarea "Commentaire"

fieldset "Préparer le bulletin d'adhésion"
static "En validant ce formulaire, vous reconnaissez avoir pris connaissance des statuts de l'association."

fieldset "Valider le formulaire"
submit "Valider le formulaire"
</form>